¿Por qué es importante elegir un proveedor dentro de la red? Conozca los datos.
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Servicios fuera de la red: una desagradable sorpresa (150 dólares frente a 1200 dólares)
Un estudio de la Kaiser Family Foundation sobre estadounidenses que tenían problemas para pagar sus facturas médicas reveló que el 32% recibió atención de un proveedor fuera de la red que el seguro no cubría por completo y el 21% de los encuestados desconocía que su proveedor estaba fuera de la red.
¿Por qué es importante elegir un proveedor dentro de la red?
Fuera de la red = mayor copago, mayor deducible, mayor factura.
Los proveedores dentro de la red han contratado con su compañía de seguros para brindarle servicios a una tarifa negociada o con descuento. Por eso, su compañía de seguros generalmente cubre una mayor parte del costo de las consultas con estos proveedores. Los proveedores fuera de la red no han aceptado las tarifas con descuento. Además, es posible que tenga un deducible más alto para los servicios fuera de la red (generalmente el doble del deducible dentro de la red), lo que significa que tendrá que pagar más de su bolsillo antes de que el seguro comience a cubrir los gastos. En algunos casos, el proveedor fuera de la red puede brindarle el servicio, aceptar la tarifa con descuento de su compañía de seguros y luego facturarle la diferencia.
Por ejemplo, usted se somete a un estudio del sueño 50/50 (este es el típico primer estudio del sueño) en un centro del sueño que forma parte de su red de proveedores y el costo total es de $3,000. Debido a que el centro del sueño tiene contrato con su seguro, se aplica un descuento a ese monto según la tarifa negociada entre el centro del sueño y su compañía de seguros. La tarifa negociada es de $750. El descuento es de $2,250. Su seguro paga el 80%, es decir, $600, y usted pagará el resto, $150.
Importe del estudio del sueño 50/50:$3,000Tarifa acordada entre el centro del sueño y su compañía de seguros $750Descuento$2,250Importe a pagar por el estudio del sueño 50/50$750Su seguro paga el 80% al centro del sueño por los servicios dentro de la red $600 Resto (importe a pagar al centro del sueño menos el importe que pagará su compañía de seguros) $150Usted paga:$150
Si acude a un centro del sueño que no pertenece a su red de proveedores, no se aplicará ningún descuento al total porque el proveedor no tiene contrato con su seguro. Su compañía de seguros podría aceptar una tarifa habitual para servicios similares en su área geográfica, probablemente alrededor de $1200. Pero usted es responsable del resto, $1800. De hecho, su compañía de seguros podría pagar incluso menos de $1200 porque su cobertura fuera de la red es del 50 % (no del 80 % como para la red) y solo pagan $600. ¡Pero espere! Tiene un deducible más alto para proveedores fuera de la red. Los deducibles para proveedores fuera de la red suelen ser el doble de su deducible dentro de la red. Digamos que su deducible dentro de la red para este año es de $2500, entonces su deducible fuera de la red es de $5000. Esto significa que su compañía de seguros no paga nada al centro del sueño y que el centro del sueño le facturará 1200 dólares.
Importe del cargo por estudio del sueño 50/50:$3,000Tarifa contratada entre el centro del sueño y su compañía de seguros$0Descuento$0Tarifa habitual y usual determinada por su compañía de seguros para estudios del sueño en su área: $1,200Importe a pagar por estudio del sueño 50/50$1200Su seguro permite el 50% para servicios fuera de la red$600Usted tiene un deducible anual de $5,000 para servicios fuera de la red que no ha cubierto.-Importe que su compañía de seguros paga al centro del sueño por servicios fuera de la red porque usted no ha cubierto su deducible:$0Usted paga:$1,200
Dentro de la red vs. Fuera de la red: $150 vs. $1200
Dato: Aceptar tu seguro y estar dentro de la red de proveedores no son necesariamente lo mismo.
Dato: Probablemente tengas dos deducibles; uno para proveedores dentro de la red y otro para proveedores dentro de la red.Debes cubrir cada deducible por separado antes de que tu compañía de seguros pague los servicios. Pagarás el 100% de tu bolsillo hasta que hayas cubierto tus deducibles.
Dato: Algunos proveedores fuera de la red le ofrecerán facturarle solo la tarifa de la red, aunque no estén dentro de ella, pero aún así tendrá que cumplir con su deducible para servicios futuros. Aún tendrá que pagar la "tarifa de la red" de $750, y los $1,200 completos no se aplicarán a su deducible, así que si planea tener algún otro servicio este año, dentro o fuera de la red, seguirá en el punto de partida con sus deducibles. ¿Planea tener algún otro servicio médico este año? ¿Qué hay de los servicios dentro de la red, y qué pasa cuando necesite undispositivo PAPysuministros de repuesto más adelante en el año?
Dato: Muchos planes de seguro ya no incluyen cobertura para proveedores fuera de la red.En ese caso, deberá buscar un proveedor dentro de la red o pagar el precio completo o en efectivo por el servicio.
Si usted es paciente:
Infórmese sobre su cobertura de seguro. Asegúrese de saber si su proveedor está dentro de la red (no solo contratado) con su seguro. ¿Cuál es el monto máximo que le cobrarán? Podría ser la diferencia entre pagar $150 por un estudio del sueño y pagar $1200.
Si eres un profesional de la salud:
Asegúrese de que sus pacientes comprendan que existen diferencias importantes en la cobertura entre los proveedores dentro y fuera de la red. Siempre que sea posible, remítalos a un proveedor dentro de la red. Es más probable que los pacientes reciban los servicios que usted recomienda si comprenden su responsabilidad financiera y están preparados para el gasto.A nadie le gusta recibir una factura médica inesperada de $1,200.
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