Cobertura de seguro para estudios del sueño, apnea del sueño y CPAP

Diagnosticar y tratar un trastorno del sueño es fundamental para su salud y bienestar. Sin embargo, el proceso para obtener los tratamientos y el diagnóstico necesarios puede generar inquietud en los pacientes si desconocen los costos. El seguro médico puede ser complejo, especialmente al tratar un tratamiento nuevo como la terapia CPAP. Hoy hablaremos sobre cómo ahorrar dinero, cómo obtener un buen tratamiento y cómo gestionar los gastos con su seguro.

Cómo obtener un diagnóstico: Primeros pasos

Muchos se sorprenden al saber que no pueden comprar una máquina CPAP sin antes obtener una receta médica. Estas máquinas no son un dispositivo médico que se pueda usar indebidamente; de ​​hecho, para algunos usuarios puede ser difícil seguir el tratamiento correctamente. Sin embargo, la visita al médico es el primer paso para obtener un diagnóstico.

Deberás programar una cita con tu médico para hablar sobre los síntomas que presentas y que te hacen pensar que podrías tener apnea del sueño. Algunos síntomas comunes de un trastorno del sueño son:

• Fatiga
• Depresión
• Ronquidos
• Irritabilidad
• Hipertensión1
• Disfunción sexual
• Falta de concentración

Si su médico cree que usted presenta síntomas de un trastorno del sueño, le derivará para que se realice pruebas que confirmen y diagnostiquen la causa. Probablemente tendrá la opción de realizar dos pruebas diferentes, según sus necesidades. Lo más probable es que se trate de una prueba de sueño en casa o un estudio nocturno en un centro del sueño. Si desea obtener más detalles sobre las diferencias entre ambas, haga clicaquí. Estos son los diferentes tipos depruebas de sueñoque se realizan:

1. Polisomnografía (PSG) en centro: estudio general del sueño/línea de base
1. Partido dividido PSG (50/50 o partido dividido)
1. Estudio de titulación
1. HSAT o HST (Prueba de apnea del sueño en casa)
1. MSLT (Prueba de latencia múltiple del sueño)

El Dr. Mostafavi comenta sobre el Centro del Sueño de Advanced Sleep Medicine: “Diseñamos un ambiente acogedor para nuestros estudios del sueño en el centro, garantizando así un sueño reparador y la precisión de las pruebas”. Una vez que se obtengan los resultados, su médico se reunirá con usted para analizar el tratamiento más adecuado a sus necesidades. Si se considera médicamente necesario, usted debería tener cobertura para una máquina CPAP.

Cómo su médico puede ayudarle a mantener los costos bajos

Lamentablemente, los gastos de bolsillo están aumentando, pero su médico puede tomar ciertas medidas para ayudar a mantener los costos bajos. Sin embargo, es importante recordar que, a largo plazo, invertir en su salud ahora puede resultar más económico que enfrentar las costosas consecuencias de la apnea del sueño sin tratar.

Su médico le sugerirá el tratamiento que considere más adecuado, independientemente del costo, ya que este es el estándar de atención médica apropiado. Sin embargo, también puede y debe ofrecerle alternativas que se ajusten a su presupuesto. Por ejemplo, una prueba de sueño en casa será menos costosa que pasar la noche en un centro del sueño. Si usted es un buen candidato para una prueba en casa, esta será una opción que puede considerar.

Si tras un estudio se descarta la posibilidad de apnea obstructiva del sueño (AOS), podrían recomendar un dispositivo oral para ayudar con los ronquidos. Esta es una opción de tratamiento menos costosa que la cirugía para mejorar las vías respiratorias superiores. Si presenta síntomas leves de un trastorno del sueño, incluso podrían sugerir cambios sencillos en el estilo de vida, como adoptar una dieta saludable o dejar de fumar. Ambas opciones son económicas y gratuitas.

Si usted padece apnea obstructiva del sueño (AOS) y necesita una máquina para dormir, su médico podrá recomendarle modelos de menor costo y hará hincapié en la importancia de cumplir con el tratamiento para que el seguro continúe pagando su parte.

Cómo trabajar con su compañía de seguros

El plan de seguro de cada persona puede variar, por lo que es importante saber cómo trabajar con su proveedor.

HMO

Una HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud. Cuentan con su propia red de proveedores que ofrecen cobertura. Si elige un proveedor fuera de esta red, pagará una cantidad considerablemente mayor. Antes de buscar tratamiento, llame a su proveedor para asegurarse de que el centro al que acude esté cubierto. Los planes de seguro HMO requieren autorización. Una vez que su seguro esté debidamente autorizado, podrá realizarse un estudio del sueño. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.

Medi-Cal HMO

Este es un seguro médico para personas de bajos ingresos. Para estar preparado, llame a su proveedor para saber qué requisitos debe cumplir para obtener un dispositivo para dormir como una máquina CPAP. Probablemente, primero se realizará un examen físico, seguido de una prueba de sueño en casa, si es posible.

PPO

PPO significa Organización de Proveedores Preferidos. Suelen ser los planes más populares debido a su facilidad de uso y cobertura. Aun así, estos proveedores requieren autorización previa para realizar un estudio del sueño. Estos planes generalmente permiten el uso de una mascarilla nueva cada 30 días si se sigue el tratamiento correctamente. El costo de bolsillo variará según el plan, pero la mayoría de las PPO ofrecen algún tipo de cobertura para el equipo y los suministros. Es posible que se apliquen deducibles y copagos.

Seguro médico del estado

Medicare es un programa federal de seguro médico para personas mayores de 65 años. Medicare también requiere autorizaciones para estudios del sueño y para el uso de una máquina CPAP. Si le han diagnosticado apnea del sueño, Medicare le permitirá un período de prueba de tres meses con terapia CPAP. Este período se extenderá si usted demuestra que la terapia le ha ayudado y que ha seguido las indicaciones.Estos factorespueden variar según el costo.

Con frecuencia, muchas compañías de seguros alquilan el equipo mensualmente. Estos son los términos básicos que se siguen:

• Alquiler de 3 meses, compra al cuarto mes (válido para muchos seguros PPO)
• Alquiler de 10 meses (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)
• Alquiler de 13 meses (Medicare y otros seguros gubernamentales)

Llame a su proveedor para conocer las opciones disponibles y su posible responsabilidad financiera. Además, es importante que, si obtiene cobertura, cumpla con su tratamiento CPAP. Esto significa usar la terapia durante cuatro horas cada noche. Si su aseguradora no observa mejoría en sus síntomas o si no utiliza el dispositivo según lo prescrito, es probable que ya no esté cubierto.Estasson algunas de las razones por las que se puede retirar la cobertura y por qué es tan importante cumplir con su tratamiento.

La importancia del tratamiento

Es comprensible preocuparse por el costo del diagnóstico y el tratamiento. Desafortunadamente, cuidarse no siempre es sinónimo de bajo costo. Sin embargo, no tratar la apnea del sueño conlleva costos demasiado elevados, tanto económicos como emocionales y físicos. Algunas consecuencias de la apnea obstructiva del sueño (AOS) no tratada son la aparición temprana de demencia, infartos²,accidentes cerebrovasculares y diabetes³.Estos eventos y enfermedades cardíacas graves pueden resultar más costosos a largo plazo que el tratamiento de la apnea del sueño, que podría prevenir o incluso eliminar por completo estos problemas.

Como todos sabemos, el seguro médico es fundamental cuando se trata de problemas de salud. ¡Contáctanoshoy mismo para obtener más información sobre tu cobertura para estudios del sueño!

1. Phillips, B. (2008). Prevalencia de síntomas y riesgo de apnea del sueño en la población estadounidense: resultados de la encuesta "El sueño en Estados Unidos" de la National Sleep Foundation de 2005.Yearbook of Medicine, 2008, 319-321. doi:10.1016/s0084-3873(08)79227-7
1. Revista del Colegio Americano de Cardiología, agosto de 2008, “Apnea del sueño y enfermedad cardiovascular”.http://www.onlinejacc.org/content/52/8/686
1. “La relación entre la apnea del sueño y la diabetes.”/the‐sleep‐blog/the‐link‐between‐sleep‐apnea‐and‐diabetes/