¿Por qué mi compañía de seguros no cubre los suministros para la máquina CPAP que necesito?

Nuestros pacientes se frustran muchísimo cuando nos contactan para pedir repuestos (en los intervalos habituales de 90 a 120 días) y su compañía de seguros médicos no los cubre. Es especialmente difícil porque, desde el principio, les hemos insistido en la importancia de reemplazar periódicamente el equipo CPAP, como la mascarilla, las almohadillas, los filtros y los tubos.

Los accesorios de tu CPAP son muy parecidos a otros productos de salud de uso frecuente, como el cepillo de dientes o la maquinilla de afeitar: se deterioran, dejan de funcionar correctamente y pueden volverse antihigiénicos. Al igual que no usarías el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante reemplazar los accesorios de tu CPAP para asegurarte de que tu máquina esté lo más limpia, eficaz y cómoda posible. Hay tres razones principales por las que debes reemplazar regularmente los accesorios de tu CPAP:

1. Higiene. Los equipos de CPAP, como los tubos y las mascarillas, pueden acumular gérmenes con el tiempo. Reemplácelos periódicamente para mantener su máquina higiénica.
1. Eficacia. Es fundamental reemplazar el equipo periódicamente para que funcione correctamente. Por ejemplo, con el tiempo, las mascarillas pueden agrietarse o estirarse, provocando irritación y fugas.
1. Comodidad. Los equipos antiguos, especialmente las mascarillas y los cojines, pueden irritar la cara y provocar falta de cumplimiento.

Se supone que las compañías de seguros médicos deben cubrir la reposición periódica de los suministros para CPAP, pero cada vez más, nuestros pacientes tienen problemas para obtener la aprobación de nuevos suministros.

¿Qué pasa?

En esta breve serie de artículos de blog, analizaremos las principales razones por las que las compañías de seguros médicos están denegando los pedidos regulares de reemplazo de suministros para CPAP con una periodicidad de 90 a 120 días, y qué puede hacer al respecto.

Motivo n.º 1: Ha excedido el límite permitido para uno o todos los artículos solicitados.

Trabajamos con diversos tipos de seguros en el sur de California: PPO, seguros gubernamentales, HMO, grupos médicos e IPA. Si bien muchos de estos proveedores basan su cobertura en los estándares de Medicare, al igual que sus tarifas, existe una gran variación entre los planes. Por ejemplo, la mayoría de los planes PPO y Medicare permiten una mascarilla nueva cada 90 días, ¡mientras que otro plan solo permite una mascarilla nueva al año!

Recomendamos seguir el programa de reemplazo de Medicare, ya que la sustitución periódica de componentes como cojines, filtros y tubos puede influir significativamente en su comodidad. Si la terapia CPAP le resulta cómoda, es más probable que la utilice todas las noches. Ese es nuestro objetivo.

Este es el calendario de reposición de suministros de Medicare:

Aunque su seguro no cubra el reemplazo periódico de los suministros de CPAP mencionados anteriormente, es fundamental que reemplace el equipo de todos modos. Muchos de los componentes, como las almohadillas de la mascarilla, no están diseñados para durar más de unas pocas semanas sin ser reemplazados, y pueden volverse incómodos y menos efectivos si se usan durante demasiado tiempo (lea másaquí).

Qué hacer si su seguro no permite más suministros:

• Llame al departamento de atención al cliente de su compañía de seguros médicos.Dígales que necesita reemplazar sus suministros de CPAP con mayor frecuencia para cumplir con los requisitos. Puede consultar las directrices de Medicare mencionadas anteriormente o en línea aquí. Si bien su queja podría no cambiar el resultado, una llamada al departamento de atención al cliente a veces puede ser muy útil. Como mínimo, les estará demostrando que se toma en serio su terapia y que desea que cumplan con las directrices de Medicare.
• Habla con tu proveedor de equipos sobre la posibilidad de pagar en efectivo los suministros mínimos necesarios para cubrir tus gastos hasta que tu seguro cubra el próximo pedido completo. Si tu seguro solo cubre una mascarilla al año, considera comprar una nueva cada tres meses (tres mascarillas al año de tu propio bolsillo). Puedes usar fondos de tu cuenta HSA o FSA para pagar estos suministros (consulta más información sobre cómo funcionan estas cuentasaquí). También hemos recopilado una lista de organizaciones que ofrecen suministros CPAP gratuitos o a bajo costo a personas con dificultades económicas (consulta el enlace al final de esta publicación).
• Asegúrese de seguir las instrucciones del fabricante para la limpieza de la mascarilla, los tubos y los filtros. La limpieza diaria es fundamental para mantener el equipo en buen estado durante el mayor tiempo posible (consulte nuestro programa de limpieza recomendadoaquí). Esto es especialmente importante si desea que su equipo dure el mayor tiempo posible.

Es fundamental aprovechar al máximo los beneficios de su seguro médico. Asegúrese de conocer a fondo su cobertura y colabore estrechamente con su proveedor de equipos y profesionales de la salud para gestionar adecuadamente su terapia CPAP.

En nuestra próxima publicación, hablaremos de la segunda razón por la que las aseguradoras no cubren el costo de los suministros de CPAP de repuesto. ¡No se la pierdan!

Fuentes:

• http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
• https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

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