Es importante conocer los aspectos básicos de los diferentes tipos de dispositivos PAP (presión positiva en las vías respiratorias) que se utilizan para tratar la apnea del sueño. Tanto si le acaban de diagnosticar apnea del sueño como si es un usuario experimentado o un profesional sanitario, este artículo describe los aspectos básicos de cada dispositivo.

Nuestro objetivo es ayudarte a comprender las diferencias entre los dispositivos o a entender mejor el que estás usando actualmente. En definitiva, queremos ayudar a quienes sufren de apnea del sueño a obtener buenos resultados con la terapia PAP. ¡Sigue leyendo!

¿Qué es una máquina CPAP?

Definición formal: La CPAP, o presión positiva continua en las vías respiratorias, administra aire ambiente presurizado (aire normal de la habitación) a través de un sistema de suministro (tubo y mascarilla), eliminando así los episodios de apnea durante el sueño. La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño y puede mejorar significativamente el descanso nocturno del paciente, mejorando notablemente la calidad de vida de las personas que padecen apnea obstructiva del sueño (más información sobre la apnea del sueño aquí).

Lo que necesitas saber: La CPAP es el dispositivo PAP más común. Si te realizaron un estudio del sueño y una titulación en un centro del sueño, probablemente te recomienden este tipo de máquina PAP. Muchos especialistas del sueño coinciden en que la presión fija es la mejor para tratar la apnea obstructiva del sueño (hablaremos de las presiones variables más adelante) y es el dispositivo más económico.

¿Qué es una máquina APAP o PAP de ajuste automático?

Definición formal: Los dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias con autotitulación (autoPAP o APAP) son aparatos que se configuran a una presión variable y la ajustan según las necesidades del paciente mediante un algoritmo interno. La presión se monitoriza y ajusta respiración a respiración para tratar la obstrucción.

Lo que necesitas saber: Desde 2007, este dispositivo se ha vuelto muy popular después de que Medicare aprobara las pruebas de apnea del sueño a domicilio (más informaciónaquí). Algunas compañías de seguros incluso están rechazando las solicitudes de titulaciones en laboratorio en favor de los APAP (quieren ahorrar dinero; más información sobre la cobertura de seguros para estudios del sueñoaquí). Estos son los beneficios y desventajas del APAP:

Beneficios:

(1) Contar con un dispositivo que ajuste su propia presión significa que muchos pacientes pueden prescindir por completo del centro del sueño. Estos pacientes pueden realizar una prueba de apnea del sueño en casa y luego usar un APAP. ¡Así de fácil! Sin necesidad de pasar la noche en el laboratorio del sueño.

(2) El APAP se puede usar inmediatamente después de una prueba de sueño domiciliaria durante cuatro a seis semanas con un amplio rango de presión. Su médico podrá entonces evaluar los datos de uso para determinar una configuración de presión fija óptima en un dispositivo CPAP.

(3) Puedes tomar un par de cervezas, sabiendo que empeorarán tu apnea del sueño esa noche, pero confía en que tu APAP se ajustará a tus necesidades de presión (¿quieres saber si está bien tomar una copa antes de tu estudio del sueño? Lee esto)

Desventajas:

(1) No todos los pacientes pueden prescindir del centro del sueño o utilizar un APAP. Los pacientes con ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), retención de CO2, hipoxemia diurna o síndrome de hipoventilación por obesidad, deben utilizar un CPAP de presión fija y someterse a una titulación en un centro del sueño (obtenga más información sobre los diferentes tipos de estudios del sueño aquí).

(2) El dispositivo funciona detectando la resistencia en las vías respiratorias superiores y, a continuación, aplicando mayor o menor presión; sin embargo, detecta el flujo de aire en la mascarilla, no en el punto exacto de la obstrucción en las vías respiratorias, lo que aumenta la presión máxima en las vías respiratorias y puede incrementar el riesgo de complicaciones pulmonares (aunque es una probabilidad baja, es importante tenerlo en cuenta). Además, siempre existe una mayor probabilidad de fugas de aire. El ajuste de la mascarilla es fundamental con APAP.

(3) El APAP puede ser más caro que el CPAP. Las compañías de seguros no reconocen diferencias entre el CPAP y el APAP en lo que respecta a la cobertura. El código CPT es el mismo, E0601, y el reembolso varía según la compañía de seguros. Las tarifas en efectivo pueden variar considerablemente entre ambos dispositivos, ya que el APAP es un dispositivo más avanzado y su compra al fabricante resulta más costosa para su proveedor (obtenga más información sobre el costo del PAP y la cobertura del seguro aquí).

¿Qué es mejor: CPAP o APAP?

Respuesta formal: Depende. Como se mencionó anteriormente, solo es una opción si no presenta ninguna de las contraindicaciones enumeradas.

Pero, en realidad, ¿cuál es mejor? Depende. Nuestro director médico, el Dr. Said Mostafavi, tiene esto que decir:

Los datos disponibles no muestran diferencias en la eficacia entre CPAP y APAP. Si bien la titulación en un centro del sueño ofrece varias ventajas, como un mejor ajuste de la mascarilla y una mejor educación del paciente, para muchos pacientes, especialmente aquellos con diagnóstico de apnea del sueño con HST, se podría considerar APAP. APAP también podría utilizarse durante la titulación en el centro, así como administrarse durante un período de hasta seis semanas para determinar la presión fija y posteriormente cambiar a CPAP.

¿Qué es una máquina BiPAP o de presión positiva continua en las vías respiratorias (PAP) de dos niveles?

Definición formal: La BiPAP, o presión positiva binivel en las vías respiratorias, es otra forma de terapia del sueño que administra niveles alternos de una presión inspiratoria más alta (IPAP) para mantener las vías respiratorias abiertas mientras el paciente inhala, y una presión espiratoria más baja (EPAP) que le permite exhalar con facilidad. Por lo tanto, la BiPAP es mucho más fácil de adaptar para las personas con enfermedades neuromusculares. Los ajustes duales permiten a los pacientes inhalar y exhalar más aire sin el esfuerzo muscular natural necesario para ello.

¿Quiénes pueden beneficiarse de la PAP de dos niveles??

(1) Este dispositivo se suele recomendar cuando la presión de CPAP recomendada es muy alta y puede resultar incómoda. La mayoría de los planes de seguro lo cubren una vez que el paciente ha probado la CPAP en el laboratorio y no la ha tolerado o no la ha probado. Dado que esta máquina es mucho más cara que la CPAP, las aseguradoras exigen pruebas de su necesidad.

(2) Pacientes con enfermedad neuromuscular que tienen dificultad para respirar.

(3) Pacientes que tienen hipoxemia o retienen CO2 por la noche.

(4) Pacientes que tienen aerofagia (deglución excesiva de aire que causa molestias abdominales).

¿Qué es una máquina ASV?

Definición formal: ASV es un BiPAP o PAP binivel con frecuencia de respaldo. Se utiliza principalmente para tratarla apnea central del sueño (ACS). ASV proporciona presión positiva en las vías respiratorias espiratorias (EPAP) y soporte de presión inspiratoria (IPAP), que se controla mediante servocontrol en función de la detección de ACS. El dispositivo proporciona una EPAP fija determinada para eliminar la apnea obstructiva del sueño. El dispositivo ASV cambia la presión inspiratoria por encima de la presión espiratoria según sea necesario para normalizar la ventilación del paciente. Con la respiración normal, el dispositivo actúa como un CPAP fijo al proporcionar un soporte de presión mínimo. Cuando el dispositivo detecta ACS, aumenta el soporte de presión por encima de la presión espiratoria hasta una presión máxima.

Estudios recientes demuestran que la ASV no es para todos: la terapia con ASV está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA 2-4) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI ≤ 40 %) y apnea central del sueño predominante de moderada a grave. Estos pacientes podrían beneficiarse de la BiPAP o la PAP binivel y la oxigenoterapia de bajo flujo. Para más información, consulte los enlaces a los estudios al final de esta publicación.

¿Cuáles son las complicaciones de la terapia con CPAP?

Independientemente del tipo de dispositivo que utilice, hay algunas cosas que debe tener en cuenta:

(1) Irritación en el puente de la nariz causada por la mascarilla y el arnés (obtenga más información sobre los diferentes tipos de mascarillasaquí).

(2) Irritación de los ojos (sequedad o incluso conjuntivitis) por fugas de la mascarilla. Es muy importante que la mascarilla se ajuste correctamente.

(3) Irritación de las vías respiratorias. Especialmente en climas secos, en pacientes mayores o que toman medicamentos que resecan los senos paranasales. La humidificación con calor aliviará este problema.

(4) Aerofagia (deglución excesiva de aire que causa molestias abdominales).

¿Cómo puedo pedir una máquina nueva?

Primero, necesitará un estudio del sueño (obtenga más información sobre este procesoaquí). Si ya le han diagnosticado apnea del sueño, deberá encontrar un proveedor, generalmente de DME (equipos médicos duraderos) o HME (equipos médicos para el hogar). Tenemos convenio con las principales PPO y muchos grupos médicos en California. Para saber si tenemos convenio con su seguro, consulte nuestra listaaquí.

Solicitar cita para CPAP.

Fuentes:http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562

Otros artículos que podrían interesarte:

¿Qué es una máquina CPAP? (Diferencias entre CPAP, APAP, BiPAP y ASV)